Sepsis nedeniyle yoğun bakıma alınan hastalarda adrenal yetmezlik varlığında
adrenomedullin mortalite ilişkisi
Baran BALCAN1, Şehnaz OLGUN2, Türkay AKBAŞ3, Emel ERYÜKSEL2, Sait KARAKURT2
1 Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi, İstanbul Hastanesi, Göğüs Hastalıkları Kliniği, İstanbul, Türkiye
1 Clinic of Chest Diseases, Baskent University Istanbul Hospital, Istanbul, Turkey
2 Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Yoğun Bakım Bilim Dalı, İstanbul, Türkiye
2 Division of Intensive Care, Department of Chest Diseases, Faculty of Medicine, Marmara University, Istanbul, Turkey
3 Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları Anabilim Dalı, Yoğun Bakım Bilim Dalı, İstanbul, Türkiye
3 Division of Intensive Care, Department of Internal Medicine, Faculty of Medicine, Istanbul, Turkey
ÖZET
Sepsis nedeniyle yoğun bakıma alınan hastalarda adrenal yetmezlik varlığında adrenomedullin mortalite ilişkisi
Giriş:
Bu çalışmanın amacı, sepsis hastalarında
adrenal fonksiyonu değerlendirdikten sonra adrenomedullin ile mortalite
arasında ilişki kurmaktır. Bunun yanında APACHE II skoru,
proBNP ve C-reaktif protein (CRP) gibi diğer markerlar ile mortalite
arasındaki ilişki değerlendirilmiştir.
Materyal
ve Metod: Çalışma prospektif olarak sepsis nedeniyle yoğun
bakım ünitesine alınmış toplam 48 hastanın verileri
değerlendirilerek yapılmıştır.
Bulgular:
Median adrenomedüllin (ADM) değeri adrenal yanıtı
tam olan hastalarda 60.8 ng/L olarak bulunmuş, adrenal yetmezlikli
hastalarda 20.1 ng/L olarak tespit edilmiştir. Yeterli adrenal
yanıtın olduğu hastalarda adrenomedullin ile mortalite
arasında doğrusal ve anlamlı bir ilişki tespit
edilmiştir (p< 0.001). Hayatta kalan hastalarda median ADM değeri
41.7 ng/L iken, ölen hastalarda 13.9 ng/L olarak tespit edilmiştir (p<
0.001). Ölen hastalarda median APACHE II skoru 27.8 iken, hayatta kalanlarda
16.9 olarak bulunmuştur (p< 0.001). Bu sonuçların yanında
yapmış olduğumuz ROC eğrisi analizleri ile; ADM > 30.19
ng/L, APACHE II skoru > 21 ve proBNP > 3736 pg/mL olan hastalarda
mortalitenin anlamlı ölçüde yüksek olduğu tespit edilmiştir.
Sonuç: Hastalarda
mortalite ve adrenomedullin arasında ilişki kurmadan önce adrenal
fonksiyonun yeterli olup olmadığı değerlendirilmelidir.
Anahtar
kelimeler: Sepsis, adrenomedüllin, adrenal yetmezlik
SUMMARY
Level
of adrenomedullin in cases with adrenal defficiency and its relation to
mortality in patients with sepsis
Introduction: The aim of
this study was to determine the prognostic value of adrenomedullin, after
evaluation of adrenal function in sepsis patients. We also evaluated other
prognostic factors such as APACHE II score, proBNP, and CRP and their
prediction in mortality.
Materials
and Methods: This is a prospective, observational study. We enrolled 48
patients, who were admitted to the intensive care unit due to sepsis according
to surviving sepsis campaign criteria.
Results: ADM
median value was 60.8 ng/L in patients with normal adrenal function, and 20.1
ng/L in patients who had adrenal deficiency. With adequate adrenal response
there was a linear and statistically significant relationship between
adrenomedullin and mortality (p< 0.001). The median ADM level was 41.7 ng/L
among non-survivors and 13.9 ng/L among survivors (p< 0.001). The median
APACHE II score was 27.8 in non-survivors and 16.9 in survivors (p= 0.001). We
also done ROC curve analysis; when ADM level was > 30.19 ng/L (sensitivity:
73.0%, specificity: 100%), APACHE II score was > 21 (sensitivity: 93.3%,
specificity: 84.8%), and proBNP > 3736 pg/mL (sensitivity: 73.3%,
specificity: 93.9%).
Conclusion: Without
evaluation of adrenal function adrenomedullin should not be used, in predicting
mortality of sepsis.
Key
words: Adrenal insufficiency, adrenomedullin, sepsis
Geliş
Tarihi/Received: 02.09.2015 - Kabul Ediliş Tarihi/Accepted:
07.01.2016
Yazışma Adresi (Address for Correspondence)
Dr. Baran BALCAN
Başkent Üniversitesi İstanbul Hastanesi,
Göğüs Hastalıkları Kliniği,
İSTANBUL - TURKEY
e-mail: drbaranbalcan@yahoo.com