Yazd?r

?nvaziv mekanik ventilasyon gerektiren su?i?e?i pn?monisi

 

B?lent ?ZBAY, B?nyamin SERTO?ULLARINDAN

Y?z?nc? Y?l ?niversitesi T?p Fak?ltesi, G???s Hastal?klar? Anabilim Dal?, Van.

?ZET

?nvaziv mekanik ventilasyon gerektiren su?i?e?i pn?monisi

Bu ?al??mada, varisella pn?monili, mekanik ventilasyon gerektiren solunum yetmezli?i geli?en bir olgumuzu sunmay? ama?lad?k. K?rk ya??ndaki erkek olgunun, ?ocuklar?nda su?i?e?i infeksiyonu ba?lad?ktan sonra v?cudunda d?k?nt?ler ba?lam??t? ve hastanemize ba?vurmadan ?nceki d?rt g?n y?ksek ate?, balgam, balgamda kan, ?ks?r?k ve ???me-titremesi vard?. Antiviral asiklovir ve ampisilin-sulbaktam ba?land?. Oksijen deste?i ba?lanmas?na ra?men oksijen sat?rasyonu artmad? ve solunum say?s? y?ksek olarak devam etti. Hastaya solunum yetmezli?i nedeniyle invaziv mekanik ventilasyon ba?land?. Klini?i 36 saat sonra d?zelen olgu ekst?be edildi ve bir hafta sonra taburcu edildi.

Anahtar Kelimeler: Su?i?e?i pn?monisi, solunum yetmezli?i, invaziv mekanik ventilasyon.

 

SUMMARY

Invasive mechanical ventilation requiring varicella pneumonia

B?lent ?ZBAY, B?nyamin SERTO?ULLARINDAN

Department of Chest Diseases, Faculty of Medicine, Yuzuncu Yil University, Van, Turkey.

We aimed to report a case of varicella pneumonia that resulted in respiratory failure requiring mechanical ventilation. The patient was a 40-year-old man whose rashes started after his childeren developed varicella and who had a high fever, sputum and sputum with blood, cough, cold and shiver four days before admission. A treatment was commenced by an antiviral acyclovir and ampiric ampicillin-sulbactam therapy. Although a supporting oxygen treatment, the patient whose oxygen saturation did not increase and respiratory rate was high was commenced by an invasive mechanical ventilation because of a respiratory failure. The patient that had a recovery in clinical symptoms after 36 hours was extubated and was discharged from hospital by the following week.

Key Words: Varicella pneumoniae, respiratory failure, invasive mechanical ventilation.

Viral infeksiyonlarda k?resel olarak insidans art??? ve klinik ?iddetlenme g?r?lmektedir. Akci?er tutulumu hastal???n ciddi seyretmesine hatta ?l?mlere yol a?abilmektedir. Su?i?e?i pn?monisi geli?en eri?kinlerde hayat? tehdit eden bir solunum yetmezli?i geli?ebilmektedir. Son 10 y?lda su?i?e?i pn?monisinde art?? bildirilmektedir (1). Bu olgularda yo?un bak?m ve mekanik ventilasyon gereklili?i de paralel olarak artmaktad?r. Erken tedavi ve gerekti?inde uygun ?ekilde solunum deste?i hayat kurtar?c?d?r.

Bu ?al??mada su?i?e?i pn?monisi nedeniyle solunum yetmezli?i geli?en invaziv mekanik ventilasyon ile solunum deste?i sa?lanan ve medikal tedavi sonucu tam olarak d?zelen bir olgumuzu sunuyoruz

OLGU SUNUMU

K?rk ya??nda erkek hasta solunum yetmezli?i ve ?uur bozulmas? nedeniyle hastanemiz aciline getirildi. On g?n ?nce v?cudunda d?k?nt?leri ba?lam?? ve t?m v?cuduna yay?lm??t?. Bundan iki g?n ?nce iki ?ocu?una su?i?e?i tan?s? konulmu?tu. Ba?vurmadan d?rt g?n ?nce y?ksek ate?, ???me, titreme, ?ks?r?k, balgam, balgamda kan ve nefes darl??? ?ikayetleri geli?mi?ti. Fizik muayenesinde t?m v?cudun vezik?ler p?st?ler yer yer nekrotik lezyonlarla kapland??? g?r?ld? (Resim 1).


Resim 1

Genelde ?uuru a??k olmas?na kar??n, zaman zaman konf?zyona meylediyordu. Ate? 39.2?C, nab?z 150/dakika, TA 120/70 mmHg ve solunum say?s? 34/dakika saptand?. Laboratuvar?nda beyaz k?re h?creleri: 13.6/mm3, Hb: 17 g/dL, Hct: %51, Plt: 129, alanin aminotransferaz: 61.47 U/L, aspartat aminotransferaz: 69.71 U/L, kreatinin: 0.97 mg/dL, kan ?re nitrojeni: 26 mg/dL, ?re: 56 mg/dL, Ca: 7.13 mg/dL, Cl: 97.26 mg/dL, K: 4.69 mmol/L, Na: 128.7 mmol/L, laktat dehidrogenaz: 1400 U/L ve CK: 273 U/L ?l??ld?. Puls oksimetre ile oksijen sat?rasyonu %70 saptand?. Arteryel kan gaz? (AKG); pH: 7.5, PaCO2: 25.8 mmHg, PaO2: 34.2 mmHg, HCO3: 20.5 mmol/L, sO2: 73.8 ve PaO2/FiO2 160 idi. Ba?vurudan d?rt g?n ?nceki semptomlar? ba?lad??? g?n ?ekilen posteroanterior (PA) akci?er grafisi do?ald?. Ba?vuru s?ras?ndaki PA akci?er grafisinde bilateral d?zensiz yamal? infiltratlar her iki akci?eri kaplam??t? (Resim 2).


Resim 2

Olgu, su?i?e?i pn?monisi ve solunum yetmezli?i ?n tan?s? ile servisimize yat?r?ld?. Hastaya antiviral asiklovir 10 mg/kg sekiz saatte bir ve profilaktik ampisilin-sulbaktam tedavisi ba?land?. Tedaviden ?? saat sonras?nda ate?i d??t?. Fakat takipne, ta?ikardi devam etti. Konf?zyon geli?ti. AKG pH: 7.2, PaCO2: 47.5 mmHg, PaO2: 48.2 mmHg, HCO3: 20.8 mmol/L ve SaO2: %77.7 ?l??ld?. Oksijen deste?ine ra?men sat?rasyonlar? artmayan, solunum say?s? y?ksek seyreden, PaCO2 d?zeyleri artan, respiratuar asidoz ve konf?zyon geli?en olguya solunum yetmezli?i nedeniyle invaziv mekanik ventilasyon ba?land?. Klini?i 36 saat sonra d?zelen hasta ekst?be edildi ve bir hafta sonra taburcu edildi. Kontrol PAakci?er grafisi lezyonlarda belirgin d?zelme g?sterdi (Resim 3). Hastan?n varisella zoster vir?s (VZV) IgM?si pozitif saptand?.


Resim 3

TARTI?MA

VZV?nin neden oldu?u su?i?e?i ?ocukluk d?neminde ?o?unlukla hafif seyrederken, eri?kinlerde e?lik edebilen pn?moni nedeniyle ?l?me neden olabilmektedir. Su?i?e?i pn?monisi genellikle deri bulgular? ortaya ??kt?ktan sonra geli?mekle birlikte ?ncesinde de ortaya ??kabilmektedir. Akci?er grafisi yayg?n interstisyel veya nod?ler lezyonlar g?stermektedir (2,3,4,5). Olgumuzda pn?moni semptomlar? deri bulgular? sonras? alt?nc? g?nde ortaya ??km?? ve ayn? g?nde ?ekilen akci?er grafisi normal izlenmi?. Acile ba?vurdu?unda ate?, takipne, nefes darl??? ve t?m v?cutta yayg?n olarak deri bulgular? vard?. Hemoptizi belirgindi, konf?zyona meyil mevcuttu ve a??r hipoksiyle ili?kili oldu?u d???n?ld?. PA akci?er grafisinde yayg?n interstisyel ve nod?ler lezyonlar saptand?. Su?i?e?i pn?monisi tan?s? temas anamnezi, uygun klinik ve radyolojik bulgular varl???nda konulmaktad?r ve serolojik ?al??malar tan?y? desteklemektedir (6,7). Biz tan?m?z? temas anamnezi, klinik, radyolojik ve serolojik olarak koyduk.

Su?i?e?i pn?monisi i?in ?ok say?da risk fakt?r? belirtilmi?tir (3,8,9). Mohsen ve arkada?lar?n?n derlemesinde solunum semptomlar?n?n geli?mesi, sigara i?imi, deri bulgular?n?n 100??n ?zerinde olmas?, su?i?e?i ge?irenle temas, su?i?e?i ge?iren ?ocu?uyla temas, hamilelik, imm?nyetmezlik ve kronik akci?er hastal??? risk fakt?rleri olarak bildirilmi?tir (2). Olgumuzda acile ba?vurudan d?rt g?n ?nce solunum semptomlar? geli?mi?ti. Aktif sigara i?icisiydi, deri lezyonlar? ?ok say?dayd? ve t?m v?cudunu kaplam??t?. Su?i?e?i ge?iren ?ocu?uyla temas hikayesi vard? ve bilinen bir hastal??? yoktu.

Tedavide asiklovirle al?nan iyi sonu?lar bir?ok ?al??mada bildirilmi?tir fakat, asiklovirle ilgili kontroll? bir ?al??ma yap?lmam??t?r (3,6,10). Bununla birlikte su?i?e?i pn?monisinde standart tedavi olarak kullan?lmaktad?r. Mohsen ve arkada?lar? inceledikleri 46 ?al??mada asiklovir tedavisi alan ve almayan olgular? kar??la?t?rm??lar, tedavi almayan grupta ?l?mlerin 3.6 kat daha y?ksek oldu?unu bildirmi?lerdir. Baz? olgu bildirimlerinde gamaglobulin ve solunum yetmezli?i geli?en olgularda kortikosteroid tedavisinin de yararl? oldu?u bildirilmektedir (6,9,11). Su?i?e?i pn?monili olgularda ?l?mler, s?kl?kla solunum yetmezli?i nedeniyle yo?un bak?m ve mekanik ventilasyon gereken olgularda geli?mektedir (12). Bu olgularda hipoksi d???ndaki bulgular hastal?k ?iddetini g?stermede zay?f g?stergeler olarak bildirilmi?tir (13). Yine mekanik ventilasyon deste?i gereken olgular? ?nceden belirlemek m?mk?n de?ildir (2). Bu nedenle hipoksi geli?en olgular?n pulsoksimetre ve AKG ile yak?ndan takibi ?nemlidir. Olgumuzda pulsoksimetre ile hipoksi saptand?ktan sonra AKG ile takip ettik. ?al??malarda hipoksemik solunum yetmezli?i geli?en olgularda hastan?n klini?i ile uyumlu olarak maske ile oksijen deste?inden solunum deste?inin noninvaziv ?ekli ve noninvaziv destek yetersiz kald???nda invaziv ?ekli kullan?lm??t?r (12,14). Olgumuzu medikal tedavi ve oksijen deste?ine ra?men klini?inde, AKG?de ve ?uur durumunda bozulma olmas? ?zerine ent?be ettik. Solunumun 36 saat sonra stabil hale gelmesiyle ekst?be edildi. Olgu bir hafta sonra ?ifa ile taburcu oldu. Sonu? olarak; su?i?e?i pn?monisini yeti?kin ya?larda ge?iren ve solunum sistemiyle ili?kili semptomlar? geli?en olgularda dikkatli olunmal?d?r. Hipoksemi saptanan olgular solunum yetmezli?i tablosunun derinle?ebilece?i g?z ?n?nde bulundurularak yak?ndan takip edilmelidir.

?IKAR ?ATI?MASI

Bildirilmemi?tir.

KAYNAKLAR

  1. Richaud C, Ngo MT, Agbessi CA, Boru B, Elkharrat D, Chinet T. Bronchial involvement in an immunocompetent adult with varicella pneumonia. Rev Mal Respir 2008; 25: 59-62.
    2. [?zet]
  2. Mohsen AH, McKendrick M. Varicella pneumonia in adults. Eur Respir J 2003; 21: 886-91.
    3. [?zet] [Tam Metin] [PDF]
  3. De la Cruz Moron I, Alfageme Michavila I, Munoz Lucena F. Pneumonia due to varicella zoster virus in adults: a review of 13 cases. Arch Bronconeumol 1999; 35: 357-9.
    4. [?zet]
  4. Oh HM, Chew SK. Varicella pneumonia in adults-clinical spectrum. Ann Acad Med Singapore 1996; 25: 816-9.
    5. [?zet]
  5. Hunter J, Stott SA. Stott life-threatening chickenpox pneumonitis in two previously healthy adults. JR Soc Med 1999; 92: 472-4.
  6. Shirai T, Sano K, Matsuyama S. Varicella pneumonia in a healthy adult presenting with severe respiratory failure. Intern Med 1996; 35: 315-8.
    7. [?zet]
  7. Ogawa K, Sanno K, Tatsuta H, Ashitaka T, Mori K, Kinoshita M, et al. Primary varicella pneumonia with respiratory failure. Nihon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi 1995; 33: 1436-40.
    8. [?zet]
  8. Golpe G?mez R, Garc?a Arang?ena L, Garc?a P?rez MM. Varicella pneumonia in the previously healthy adult. Ann Med Intern 1999; 16: 83-6.
    9. [?zet]
  9. Troya Garc?a J, Espinosa de Los Monteros Garde MJ, Moreno B. Varicella pneumonia in adult population: review of 21 cases. Rev Clin Esp 2006; 206: 566-9.
    10. [?zet]
  10. El-Daher N, Magnussen R, Betts RF. Varicella pneumonitis: clinical presentation and experience with acyclovir treatment in immunocompetent adults. Int J Infect Dis 1998; 2: 147-51.
    11. [?zet]
  11. Saitou M, Niitsuma K, Kasukawa R. Two cases of severe adult varicella pneumonia. Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi 1998; 36: 251-5.
    12. [?zet]
  12. Ho BC, Tai DY. Severe adult chickenpox infection requiring intensive care. Ann Acad Med Singapore 2004; 33: 84-8.
    13. [?zet] [PDF]
  13. Hockberger RS, Rothstein RJ. Varicella pneumonia in adults: a spectrum of disease. Ann Emerg Med 1986; 15: 931-4.
    14. [?zet]
  14. Potgieter PD, Hammond JMJ. Intensive care management of varicella pneumonia. Respir Med 1997; 91: 207-12.
    15. [?zet]

Yaz??ma Adresi (Address for Correspondence):

Dr. B?nyamin SERTO?ULLARINDAN,

Siirt Devlet Hastanesi 56100

S??RT - TURKEY

e-mail: bunyaminsert@yahoo.com

Yazd?r